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Plus de 25 ans après les premières circulaires visant le développement des soins palliatifs, les DUSP puis les DIUSP se sont développés à travers toute la France, formant des milliers de professionnels et de bénévoles. Le DESC médecine de la douleur-médecine palliative trouve sa vitesse de croisière tandis qu'un master national en soins palliatifs (clinique et recherche) est en voie de lancement et que la dynamique des soins palliatifs trouve place comme optionnel d'autres masters. Dans ce contexte, il nous est apparu nécessaire de nous entourer d'un comité scientifique pour la présente édition et nous tenons à les remercier vivement de leur contribution : Dr Bernadette Choteau (CHU UCL-Namur), Pr Donatien Mallet (Collège National pour l'Enseignement Universitaire des Soins Palliatifs), Dr Jean-François Richard (Maison Médicale Jeanne Garnier), Pr Marcel-Louis Viallard (Université Paris-Descartes). Leur participation à l'élaboration de la politique générale de cette édition a permis un « désenclavement du Nord » pour associer des auteurs sur l'ensemble de la France (plus de 130) et pour des disciplines de plus en plus larges. L'aspect international, et particulièrement belge, n'a pas été négligé puisque, depuis trois ans, notre université (Faculté Libre de Médecine et Centre d'éthique médicale) a mis en place, par convention avec l'Université Catholique de Louvain, un certificat européen interuniversitaire en soins palliatifs, prélude de nouveaux parcours de recherches en soins palliatifs.

Plus de 25 ans après les premières circulaires visant le développement des soins palliatifs, les DUSP puis les DIUSP se sont développés à travers toute la France, formant des milliers de professionnels et de bénévoles. Le DESC médecine de la douleur-médecine palliative trouve sa vitesse de croisière tandis qu'un master national en soins palliatifs (clinique et recherche) est en voie de lancement et que la dynamique des soins palliatifs trouve place comme optionnel d'autres masters. Dans ce contexte, il nous est apparu nécessaire de nous entourer d'un comité scientifique pour la présente édition et nous tenons à les remercier vivement de leur contribution : Dr Bernadette Choteau (CHU UCL-Namur), Pr Donatien Mallet (Collège National pour l'Enseignement Universitaire des Soins Palliatifs), Dr Jean-François Richard (Maison Médicale Jeanne Garnier), Pr Marcel-Louis Viallard (Université Paris-Descartes). Leur participation à l'élaboration de la politique générale de cette édition a permis un « désenclavement du Nord » pour associer des auteurs sur l'ensemble de la France (plus de 130) et pour des disciplines de plus en plus larges. L'aspect international, et particulièrement belge, n'a pas été négligé puisque, depuis trois ans, notre université (Faculté Libre de Médecine et Centre d'éthique médicale) a mis en place, par convention avec l'Université Catholique de Louvain, un certificat européen interuniversitaire en soins palliatifs, prélude de nouveaux parcours de recherches en soins palliatifs.

Les soins palliatifs en gériatrie représentent incontestablement un défi pour les années à venir. Ce défi ne tient pas aux soins palliatifs en eux mêmes, mais bien plutôt au contexte éthique, organisationnel, démographique et économique qui les entoure. Confrontés à la multiplicité de ces défis, devons-nous rester résolument optimistes à la lumière des pratiques de soins palliatifs gériatriques efficaces qui se maintiennent en dépit de toutes les difficultés? Ou devenir au contraire pessimistes en considérant que nous sommes confrontés à des forces beaucoup plus puissantes que celle de notre expérience de soignants? Le défi démographique, ce véritable «boom des mourants âgés» que nous allons connaître dans la première partie du XXIe siècle nous contraindra peut-être à relever tous les autres défis, pour donner leur véritable place aux soins palliatifs gériatriques.

Les soins palliatifs doivent répondre, en France, à une obligation de moyens dans la prise en charge des personnes en fin de vie. Faisant ainsi partie de l'imaginaire social, ils pourraient sembler en adéquation avec la volonté de nombreux soignants d'assumer au mieux cette ultime période de la vie. Cependant, un idéal – qui n'est pas à remettre en question – se trouve confronté aux limites du « bien faire » dans les pratiques. Divers décalages ont à être pensés et nommés pour reconnaître, rencontrer et accompagner la souffrance des soignants engagés dans ce type de soins.

zLe bénévolat s'inscrit et se définit dans un esprit de solidarité. Il exige un engagement de la discrétion, le respect du malade et de ses proches, l'observation du secret professionnel, de l'empathie, de l'écoute, une capacité de travail en équipe. L'auteur aborde la formation des bénévoles et le rapport avec les professionnels.

Qu'entend-on exactement par « accompagnement en fin de vie » ? Notre regard sur la personne est-il le même quel que soit son âge ? C'est à partir de notre expérience quotidienne en Soins Palliatifs que nous nous sommes posé ces deux questions avec l'envie de partager cet échange. La Maison et la Clinique Saint Thomas travaillent avec la même conception du soin palliatif. La décrire dans ses aspects multiples : de l'espace, de l'organisation fonctionnelle à la façon d'être ne semble pas superflu, tant l'ordre du moment : « soins palliatifs » risque de recouvrir des modes abrégés de l'accompagnement. La différence d'âge des populations reçues dans chacun de nos lieux de travail nous permet de confronter les spécificités liées à l'âge et nos questionnements sur la « prise en soin »

Résumé Une unité de soins palliatifs est souvent le lieu où l'on vient vivre jusqu'à ce que la mort survienne. Quelle place a le bonheur dans un tel lieu ? Après avoir donné un cadre à l'évolution du modèle médical entre le xx e et le xxi e siècle, et à la consécration de droits pour les patients notamment en fin de vie, est précisé ce qu'est une unité de soins palliatifs – et la représentation que l'on s'en fait. À partir de situations vécues avec les patients, Aristote, Épicure et Épictète sont convoqués pour éclairer quelques facettes de la question du bonheur en fin de vie. Un des bonheurs dans ces unités est de disposer des conditions d'un véritable travail d'équipe.